«Martha's Rule»: как британские больницы начали слушать пациентов и их семьи

Приняты все меры, чтобы предотвратить повторение трагедии, подобной смерти юной Марты в больнице. В Англии «Martha's Rule» («Правило Марты») расширяется на все отделения неотложной помощи и залы ожидания больниц, как сообщили власти во вторник, 22 сентября, по данным BBC и The Guardian. Эта система, названная в честь Марты Миллс, подростка, умершего в лондонской больнице King's College в августе 2021 года в возрасте 13 лет, «повышает безопасность пациентов и направлена на раннее выявление ухудшений, гарантируя, что беспокойство пациентов, их близких и персонала услышано и учтено», — поясняет британская государственная система здравоохранения NHS.

По словам профессора Эйдана Фаулера, национального директора по безопасности пациентов NHS England, расширение «Правила Марты» является «важнейшей новой спасательной жилой» для семей и персонала, способствующей улучшению ухода и спасению большего числа жизней. Для родителей Марты, Пола Лаити и Меропы Миллс, это результат их борьбы после смерти дочери, направленной на введение права на повторный осмотр госпитализированного пациента отдельной медицинской командой в случае сомнений в полученном лечении.

Летним днем 2021 года 13-летняя Марта Миллс, отдыхавшая с семьей в Уэльсе, была госпитализирована после велосипедной аварии, повлекшей серьезные повреждения поджелудочной железы. Ее состояние потребовало перевода в King's College Hospital в Лондоне, где оно продолжало ухудшаться. Однако врачи одного из самых престижных медицинских учреждений Великобритании успокаивали, уверяя Марту и ее семью, что она поправится. Тем не менее, у нее проявлялись признаки нарастающей инфекции, развился сепсис, и в итоге, на следующий день после длительных выходных, за несколько дней до своего 14-летия, она скончалась от септического шока.

Ее мать, Меропа Миллс, редактор The Guardian, год спустя утверждала в обширной статье, что Марта умерла «в результате шокирующих ошибок, допущенных в одной из ведущих больниц Великобритании». «Ниже приводится рассказ о смерти Марты, но также и о последствиях слепой веры в врачей и слишком позднего осознания того, что могло бы спасти жизнь ее ребенка», — писала она. Меропа Миллс описывает свое беспокойство по поводу ухудшения состояния дочери и неадекватную реакцию медицинского персонала отделения, где была госпитализирована Марта, посреди лета.

«Доверяйте врачам», — сказала мне медсестра. Это был худший совет, который я когда-либо получала.

В 2023 году отчет коронера пришел к выводу, что Марта, вероятно, выжила бы, если бы получила соответствующее лечение и была раньше переведена в реанимацию. «Однако ни разу врач не сообщил мне о серьезности ее состояния. Меня держали в неведении и относились снисходительно», — предупреждает ее мать. «Мне не дает покоя мысль, что смерть Марты можно было предотвратить — одна из 150 смертей, происходящих каждую неделю в NHS».

Меропа Миллс сожалеет о своей наивности и призывает больных и их близких требовать ответственности: «Независимо от вашей признательности к NHS, не стесняйтесь оспаривать решения, если у вас есть веские основания, (...) задавайте вопросы и, в случае сомнений, настаивайте на получении второго, а то и третьего мнения». По словам Генриетты Хьюз, комиссара по безопасности пациентов, «трагическая смерть Марты является ярким примером эпистемической несправедливости, когда точки зрения и свидетельства пациентов не слышат и не учитывают. Информация и наблюдения родителей Марты не были восприняты всерьез, были недооценены или не поняты — но это не единичный случай».

Чтобы извлечь уроки из смерти Марты, правительство Риши Сунака в 2023 году обязалось внедрить «Правило Марты» во всех больницах страны. Согласно этому правилу, «люди, которые лучше всего знают пациента, часто первыми замечают изменения, которые могут быть ранним признаком ухудшения», — уточняет NHS, — «подчеркивая важность выслушивания и учета беспокойства пациентов и их семей».

С 2024 года оно проходит испытания в сотне больниц, включая King's College. Каждое учреждение устанавливает экстренный номер, доступный круглосуточно и без выходных, который позволяет пациентам в критическом состоянии, их близким и медицинскому персоналу требовать быстрого повторного осмотра медицинской бригадой, из той же больницы, но отличной от той, что лечит, если они считают, что их беспокойство не учтено при ухудшении состояния больного.

«Люди использовали его с большой разумностью».

«Первые испытания показали, что «Martha's Rule» может хорошо работать в отделениях неотложной помощи с высокой посещаемостью (...) на сегодняшний день было сделано тысячи звонков от пациентов, семей и персонала, многие из которых привели к изменениям в лечении и потенциально жизнеспасающим вмешательствам», — подчеркивает профессор Эйдан Фаулер из NHS. Во вторник он заверил BBC относительно распространения этой меры в уже напряженной системе здравоохранения Англии: «Мы тестировали его в течение всей зимы и этого загруженного лета, поэтому я не опасаюсь перегрузки звонками при его внедрении».

В июне прошлого года инициатива была распространена на все родильные отделения Англии, а к марту 2028 года система будет развернута в отделениях неотложной помощи и родильных отделениях по всей стране, указывает NHS England. В Великобритании Шотландия и Северная Ирландия также намерены внедрить «Правило Марты», черпая вдохновение из аналогичных систем, таких как «Call4Concern», уже действующая в Уэльсе, и «Правило Райана», существующее в Австралии. США и Дания также имеют подобные процедуры.

Во Франции Высший орган здравоохранения (HAS) напоминает, что «все медицинские работники несут ответственность за безопасность пациентов, независимо от того, работают ли они индивидуально или в команде, независимо от их иерархического уровня и места работы (в медицинском учреждении, медико-социальной структуре или в частной практике)». Однако аналога «Правила Марты» не существует.

Особое внимание уделяется «серьезным нежелательным явлениям, связанным с уходом» (EIGS). На этапе профилактики существует стратегия предотвращения рисков. Когда после серьезного нежелательного явления наступает смерть, обязательно внутреннее сообщение на уровне учреждения, а затем — сообщение на платформу регионального органа здравоохранения (ARS), которое анализируется HAS.

Согласно отчету Счетной палаты за апрель 2026 года, серьезных нежелательных явлений гораздо больше, чем фактически декларируется. И более трети медицинских ошибок, инфекций или смертей, возникающих после операции, можно было бы избежать.

На уровне неотложной помощи «больным все труднее попасть в реанимацию», — подчеркивает Аньес Рикар-Гибон, представительница Samu — Urgences de France, «поскольку критерии не всегда являются общепризнанными между врачами скорой помощи и реаниматологами, но особенно потому, что существуют ограничения из-за нехватки медицинского персонала и свободных мест в реанимации. Скорая помощь может обратиться в другие реанимационные отделения. Но в отделениях неотложной помощи больницы другого выбора, кроме как перевода в реанимацию, нет, и пациент в критическом состоянии может оставаться в зале ожидания жизнеугрожающей помощи несколько часов».