Некоторые инфекции способны значительно увеличивать риск развития серьезных последующих заболеваний, таких как инфаркт миокарда и инсульт. Теперь врачи понимают, почему это происходит.
Инфаркт после гриппа, повышенный риск рака легких после COVID-19, деменция, вызванная вирусом опоясывающего лишая (Varicella zoster): многочисленные исследования последних месяцев показывают, что некоторые инфекции могут иметь гораздо более серьезные долгосрочные последствия, помимо острого заболевания. Современная медицина активно изучает эти механизмы.
Пример 1: Рак легких
Недавно американские исследователи опубликовали в журнале «Cell» данные о том, что у людей, перенесших тяжелые формы COVID-19 или гриппа, возрастает риск развития рака легких. Джи Сун из Университета Вирджинии, ведущий автор исследования, пояснил: «Тяжелое течение COVID-19 или гриппа может вызвать длительное воспаление в легких, что в дальнейшем способствует развитию раковых клеток».
Исследовательская группа проанализировала данные почти 76 миллионов взрослых, часть из которых переболела COVID-19. Перенесенная инфекция, потребовавшая госпитализации, была связана с увеличением риска рака легких в 1,24 раза. Аналогичное повышение риска рака легких наблюдалось и после гриппа.
Пример 2: Деменция
Группа ученых под руководством Паскаля Гельдсетцера из Стэнфордского университета (Калифорния) также сообщила в журналах «Cell» и «Nature», что вакцинация против опоясывающего лишая — по крайней мере у женщин — значительно снижает риск деменции. Предполагается, что инфицирование нервных клеток вирусом Varicella zoster может вызывать изменения, способствующие развитию деменции. Однако эта связь пока не подтверждена окончательно.
Хорошо доказанные последствия инфекций для сердечно-сосудистой системы
Пример 3: Сердечно-сосудистые заболевания
Значительно лучше доказана связь между гриппом и сердечно-сосудистыми событиями, такими как инфаркт миокарда и инсульт. Целый ряд исследований показывает, что тяжелое заболевание гриппом в последующие дни, недели и месяцы значительно увеличивает риск подобных осложнений у людей из группы риска.
Так, американские врачи в 2018 году сообщили в «New England Journal of Medicine» (NEJM) по результатам исследования среди пожилых людей, что подтвержденный грипп в течение одной недели увеличивал риск инфаркта миокарда в шесть раз. Другие исследования подтверждают аналогичные тенденции — хотя и менее выраженные — для заболеваний, вызванных COVID-19 и респираторно-синцитиальным вирусом человека (RSV), который может вызывать тяжелые респираторные инфекции.
Инфекционист Матиас Плетц из Университетской клиники Йены объясняет: «Последствия таких инфекций хорошо прослеживаются именно в сердечно-сосудистой системе, поскольку латентный период очень короткий. Это принципиально отличается от раковых заболеваний или деменции, которые развиваются в течение многих лет».
Речь идет о тяжелых инфекциях
Сам Плетц, член правления Немецкого общества инфекционистов, в своем исследовании в Тюрингии изучал влияние RSV на госпитализированных пациентов с пневмонией. Среди пациентов старше 65 лет, чья пневмония была вызвана этими вирусами, более 18% умерли в течение 30 дней после госпитализации. Более 36% пережили серьезное сердечно-сосудистое событие, как сообщила его команда в «Journal of Infection». Плетц утверждает: «Сердечно-сосудистая смертность во многом провоцируется инфекциями».
Долгое время врачи при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний фокусировались на классических факторах риска, таких как высокое кровяное давление, повышенный уровень липидов в крови и диабет, говорит Дирк Вестерманн из Университетского кардиологического центра Фрайбурга. «Однако в последние годы становится все более очевидным, что инфекции также играют значительную роль».
При этом речь идет не о любой инфекции, как подчеркивает Карстен Ватцль из Дортмундского технического университета. «Это не обычный насморк, это не любая респираторная инфекция, а именно тяжелые инфекции», — говорит иммунолог. Особенно подвержены риску люди с сопутствующими заболеваниями или пожилого возраста.
Ответственны воспалительные процессы
По словам Вестерманна, который также является членом Научного совета Немецкого кардиологического фонда, механизмы таких последствий гриппа, COVID-19 и RSV для сердца и кровообращения в значительной степени выяснены. Как правило, не сами возбудители вызывают такие события, как инфаркт или инсульт, а спровоцированные ими воспалительные процессы.
Эксперт поясняет, что эти процессы могут остро изменять бляшки на стенках кровеносных сосудов. В таких отложениях липидное ядро часто покрыто тонкой, мягкой оболочкой. Воспалительные процессы могут привести к разрыву этой оболочки, в результате чего на бляшке образуется кровяной сгусток — тромб. Это еще больше затрудняет кровоток в уже суженном месте, иногда приводя к полной закупорке. В зависимости от места закупорки, это может вызвать инфаркт миокарда, инсульт или инфаркт почки.
Помимо этих острых последствий, длительное воспаление может также ускорять процесс атеросклероза, говорит Вестерманн: кровеносные сосуды сужаются, затвердевают, стареют быстрее. Постоянно повышенные показатели воспаления связаны со значительным сердечно-сосудистым риском, подчеркивает он.
Иммунолог Ватцль описывает третий механизм: иногда, например, при заболевании COVID-19, иммунные клетки могут проникать в сердце и вызывать там непосредственное воспаление сердечной мышцы или перикарда.
«Эффекты воспалений могут быть огромными», — говорит кардиолог Вестерманн. Если у людей с повышенным сердечно-сосудистым риском классические факторы риска (такие как кровяное давление, уровень липидов в крови, диабет и курение) уже контролируются, то следующим шагом должна стать профилактика воспалительных процессов для предотвращения серьезных осложнений. Ведь многие заболевания способствуют воспалительным процессам в организме — от ревматизма и воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона, до пародонтита.
«Пока у нас практически нет специфических методов лечения», — говорит Вестерманн. По мнению эксперта, это может измениться в ближайшие годы. В настоящее время, частично уже на стадии третьей фазы клинических испытаний, так называемые модуляторы воспаления тестируются на людях с заболеваниями сердца и почек. Эти активные вещества призваны целенаправленно замедлять воспалительные процессы, например, путем ингибирования провоспалительного цитокина интерлейкина-6 (IL-6).
«Унция профилактики стоит фунта лечения»
Но пока это лишь планы на будущее. В настоящее время, по мнению экспертов, лучшая профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — которые по-прежнему являются причиной смерти номер один в Германии — заключается в вакцинации против гриппа, COVID-19 и RSV.
Это подтверждает международное двойное слепое исследование: около 2500 пациентов с сердечными заболеваниями в больницах были либо вакцинированы против гриппа, либо получили неактивную инъекцию плацебо. У фактически вакцинированных пациентов в последующие двенадцать месяцев частота серьезных сердечно-сосудистых событий была на 28 процентов ниже, чем в группе плацебо. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была даже на 41 процент ниже, как сообщила команда Ола Фрёберта из шведского Университета Эребру в журнале «Circulation».
«Этот масштаб поистине примечателен», — говорится в комментарии того же журнала, хотя исследование и имеет некоторые недостатки. Например, оно было досрочно прекращено из-за пандемии коронавируса, и мужчины были значительно перепредставлены. Тем не менее, кардиологи должны настоятельно рекомендовать пациентам с сердечными заболеваниями прививку от гриппа, пишут комментаторы, цитируя высказывание американского ученого и политика Бенджамина Франклина: «Унция профилактики стоит фунта лечения».
Использование прививок от гриппа в нашей стране на рекордно низком уровне
«Прививки защищают не только от основного заболевания, но и от связанных с ним рисков, например, для сердца», — подчеркивает Ватцль. Исследование из Дании показывает, что этот аспект производит впечатление на людей. В этой стране, в отличие от Германии, и так очень высокие показатели вакцинации, говорит Ватцль: «В Дании каждый человек старше 65 лет ежегодно получает письмо, напоминающее о прививке от гриппа».
В исследовании, когда получателям напоминаний о вакцинации слегка изменили формулировку, добавив, что это также способствует здоровью сердца, уровень вакцинации вырос — хотя и умеренно — с примерно 80 до 81 процента, как сообщила команда в журнале «The Lancet». Это может показаться незначительным, но дополнительный аргумент нашел отклик в основном среди тех, кто обычно неохотно вакцинируется.
Германия далека от таких показателей: в сезоне 2024/2025 годов уровень стандартной вакцинации против гриппа в возрастной группе от 60 лет, для которой действует рекомендация Постоянной комиссии по вакцинации (Stiko), снизился на 4 процентных пункта по сравнению с предыдущим сезоном, составив всего 34 процента, как сообщает Институт Роберта Коха (RKI) в своем эпидемиологическом бюллетене: «Это самый низкий уровень с начала отчетности в сезоне 2008/2009 годов».
