Групповая терапия может привести к настоящим прозрениям, но что делать, если возникают конфликты или неуверенность? Разбираемся, когда именно групповой, а когда индивидуальный формат помогает достичь лучшего результата.
Психотерапия в группе? Это вызывает у многих сомнения: а что, если группа не подойдет? Если я слишком стеснителен? Или проблемы других людей станут для меня дополнительной нагрузкой? И разве индивидуальная терапия не более эффективна в любом случае?
Несмотря на доказанный потенциал, опасения по поводу групповой терапии сохраняются. «Многие пациенты на первый взгляд очень скептичны и думают: я не могу пойти в группу со своими проблемами, это слишком тяжело – или я буду получать слишком мало от своего терапевта, потому что мне придется делить его с пятью, шестью, семью другими», — говорит Бернхард Штраусс, старший профессор Института психосоциальной медицины, психотерапии и психоонкологии Йенского университетского клинического центра.
Неудивительно, что, по данным Немецкой ассоциации психотерапевтов (DPtV), 97% амбулаторной психотерапии в Германии проводится в индивидуальном формате. При этом мета-анализы показывают: эффективность групповой терапии хорошо доказана – в среднем она не отличается от индивидуальной.
Как проходит групповая терапия
Ключевое отличие заключается в формате: вместо работы один на один, в группе вы работаете вместе с несколькими пациентами. В принципе, согласно Штрауссу, все распространенные методы – от поведенческой терапии до психодинамических и системных подходов – предлагаются как в индивидуальном, так и в групповом формате.
Условно можно выделить:
- Структурированные группы: Поведенческая терапия в группе часто следует установленному плану или руководству, например, при работе с тревогой, депрессией или расстройствами пищевого поведения.
- Открытые группы: Темы развиваются из взаимодействия участников.
Дополнительные индивидуальные сеансы обычно проводятся по мере необходимости, например, в начале для уточнения показаний или при острых кризисах в процессе.
Какой потенциал предлагает групповая терапия
Психотерапия в группе предлагает больше возможностей, чем многие предполагают на первый взгляд. Групповой формат более разнообразен и, следовательно, предлагает более широкий потенциал для стимуляции и развития, говорит Михаэль Ру, психолог-психотерапевт и заместитель председателя DPtV.
Бернхард Штраусс также подчеркивает преимущества: «Проще говоря: вы учитесь не только у терапевтов, но и обмениваетесь информацией со многими другими». Уже сам опыт того, что вы не одиноки со своей проблемой, часто оказывает облегчающее и мотивирующее воздействие.
По словам Ру, группа также расширяет пространство для мышления: вы получаете новые перспективы на собственные проблемы, видите, как другие справляются с трудностями, и можете осмыслить идеи со-пациентов. Обратная связь от со-пациентов и возможность самим давать обратную связь укрепляют социальные навыки и помогают распознавать модели отношений.
Практически это можно отработать, например, при межличностных конфликтах: другие берут на себя роли, вы пробуете разные модели поведения и учитесь заявлять о своих потребностях. «На всех трех уровнях – чувствование, мышление и поведение – группа предлагает значительно больше возможностей для развития, чем индивидуальная терапия», — говорит Ру.
Поскольку психические проблемы часто коренятся в негативном межличностном опыте, группа предлагает здесь особую среду. «В группе я могу развернуть свои стратегии в отношениях, пережить их заново, можно сказать, продемонстрировать и лучше понять», — говорит Штраусс. Таким образом, старые раны можно лучше осмыслить, а опыт семейных отношений – понять.
Какие вызовы представляет групповая терапия
Однако групповая терапия временами может быть и сложной. Это связано, с одной стороны, с социальными динамиками, которые обычно развиваются сами по себе: некоторые участники занимают доминирующие роли, другие отходят на второй план или попадают в роль «козла отпущения».
По словам Штраусса, это нормальные социальные процессы. «В группах рано или поздно возникают конфликты», — говорит профессор. Такое эмоциональное напряжение может быть обременительным, даже если руководитель группы в лучшем случае создает атмосферу, в которой участники чувствуют себя в безопасности.
Важна также собственная установка: тот, кто не готов активно участвовать, возможно, мало выиграет. «Если человек не может найти в себе такую мотивацию, несмотря на хорошую подготовку, тогда, вероятно, нет смысла брать его в группу», — говорит Штраусс. Чрезмерные страхи или застенчивость в конечном итоге могут перегрузить не только отдельных лиц, но и группу.
В целом, практически никто не должен исключать для себя групповую терапию: «В профессиональной литературе есть цитата, согласно которой практически не существует такой человеческой черты, которая помешала бы кому-то выиграть от участия в группе», — говорит Штраусс, который давно исследует этот вид терапии. «При условии, что выбранная форма групповой терапии подходит».
Как понять, что это все-таки не подходит
В принципе, каждый человек должен сам определить, какой формат терапии ему подходит, подчеркивает Ру. При острых кризисах, таких как тяжелая депрессия или травматизация, групповая терапия, по словам Ру, обычно не подходит. Здесь сначала важна стабилизация в индивидуальном формате. Также при четко очерченных, менее сложных проблемах с коротким периодом лечения, например, при простых фобиях, индивидуальная терапия часто бывает более целесообразной – группа была бы непропорционально затратной.
Пациенты также должны знать: краткосрочные, даже сильные эмоциональные реакции — это часть любой терапии, независимо от того, проходит ли она в группе или индивидуально. «В такие периоды важно не делать поспешных выводов, прерывая терапию», — говорит старший профессор. Вместо этого следует искать разговор с терапевтом.
Тем, кто постоянно чувствует себя перегруженным, не принадлежащим группе или испытывает страх, также следует об этом говорить. Часто такие реакции бывают лишь временными.
Предупреждающие знаки того, что текущий формат совсем не подходит, — это, напротив, тенденции к уединению, потеря надежды или постоянный гнев на терапевта или группу. Если эти чувства не удается проработать, следует рассмотреть альтернативы.
И наоборот, в индивидуальной терапии стоит задуматься о групповой, если вы чувствуете, что постоянно обсуждаете одни и те же темы, но ничего не меняется в повседневной жизни.
