Психотерапия — это обширное поле, в котором специалисты используют разнообразные методы в зависимости от заболевания и его проявлений. Рассмотрим пять ключевых направлений и сферы их применения.
При изучении психотерапии легко столкнуться с множеством аббревиатур и терминов, таких как EMDR, DBT, ACT, гипно- или схематерапия. Первое знакомство с ними может показаться сложным, а иногда создается впечатление, что за каждым термином стоит совершенно отдельный вид терапии.
На самом деле, эти термины описывают не альтернативы поведенческой терапии или психодинамической психотерапии, а скорее компоненты, которые терапевты могут целенаправленно комбинировать.
«Это специальные методики, которые могут применяться в рамках психотерапевтического процесса», — поясняет Кристина Йохим, практикующий психотерапевт и председатель Немецкой ассоциации психотерапевтов (DPtV). Эти методы дополняют терапию, исходя из конкретного заболевания, запроса и индивидуальных потребностей пациента.
Если эти методики применяются в рамках официально оплачиваемой психотерапии, расходы, как правило, покрываются государственными медицинскими страховыми компаниями, при условии, что лечение проводится в рамках признанных директивных процедур. Частота и продолжительность сеансов соответствуют требованиям соответствующей терапевтической процедуры, по словам Сами Эгли, психотерапевта и ведущего психолога Института Макса Планка по психиатрии в Мюнхене.
Но какой метод подходит для чего? Обзор пяти процедур:
1. EMDR: Десенсибилизация и переработка движением глаз
EMDR (англ. Eye Movement Desensitization and Reprocessing, рус. Десенсибилизация и переработка движением глаз) в основном применяется при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР). Исследования также указывают на его эффективность при тревожных расстройствах и депрессиях, если симптомы связаны с конкретными травмирующими ситуациями, как отмечает Кристина Йохим.
Пациенты мысленно возвращаются к травмирующей ситуации, чтобы переоценить ее в безопасной обстановке. Типичный ход процедуры: пациент в безопасных условиях вспоминает травмирующий опыт, в то время как терапевт направляет движения глаз пациента пальцем.
Глаза пациента следуют за равномерным движением с лева на право. Метод основан, в частности, на исследованиях фазы быстрого сна (REM), где подобные движения глаз помогают в переработке воспоминаний, поясняет Йохим.
Первые улучшения часто наблюдаются уже после нескольких сеансов. EMDR может проводиться психотерапевтами с соответствующей дополнительной квалификацией, обычно в рамках поведенческой терапии, но также и в психодинамически обоснованных или аналитических подходах, согласно Йохим.
2. DBT: Диалектическая поведенческая терапия
Диалектическая поведенческая терапия (DBT), по словам Сами Эгли, в основном используется при пограничных расстройствах личности, особенно при проблемах с контролем эмоций, отношений и взаимодействия.
«Это все, что связано с самоконтролем», — говорит Кристина Йохим. В настоящее время метод был доработан и применяется также при зависимостях, травмах или СДВГ.
Основной принцип DBT, как отмечает Сами Эгли, заключается в диалектике принятия и изменения: чувства признаются и одновременно целенаправленно прорабатываются.
Конкретная структура DBT зависит от индивидуального уровня страданий, по словам Кристины Йохим. Однако общим для всех DBT-терапий является систематическое обучение осознанности как центральной основе терапии.
Концепция осознанности изначально происходит из буддизма и направлена на безоценочное восприятие настоящего момента. Отступая мысленно назад, человек может более осознанно выбирать реакции, которые будут полезны в долгосрочной перспективе.
Другой ключевой аспект — управление напряжением: «Чем выше уровень напряжения, тем больше склонность терять контроль», — объясняет Йохим. Цель состоит в том, чтобы своевременно распознавать напряжение и противодействовать ему с помощью методов эмоциональной регуляции, прежде чем будет достигнут так называемый «красный уровень», когда теряется контроль. Это особенно важно для людей с пограничным расстройством, так как у них часто наблюдается постоянно повышенный уровень напряжения в повседневной жизни, по словам Йохим.
3. ACT: Терапия принятия и ответственности
Терапия принятия и ответственности (ACT) — это метод поведенческой терапии, который, как отмечает Сами Эгли, применяется, в частности, при депрессиях, тревожных расстройствах и хронических соматических заболеваниях.
Ее основная цель — помочь принять сложные чувства и мысли, вместо того чтобы бороться с ними или пытаться их изменить, поясняет Кристина Йохим. В то время как классическая когнитивная поведенческая терапия в значительной степени ориентирована на изменение мыслительных шаблонов, ACT работает там, где изменение ограничено, например, при потерях или хронической нагрузке.
Второй центральный компонент — работа с личными ценностями: «Это означает осознать свои ценности и больше ориентироваться на них», — объясняет Йохим.
Исследования показывают, что расхождение между реальными ценностями и повседневными действиями приводит к снижению удовлетворенности жизнью и повышенной психологической нагрузке. ACT помогает осознанно распознавать ценности и действовать в соответствии с ними.
4. Гипнотерапия
Гипнотерапия — это метод, направленный в первую очередь на раскрытие внутренних ресурсов и инициирование изменений. «Типичная техника — это транс или упражнения на воображение в состоянии расслабления», — говорит Сами Эгли.
Области применения включают зависимости — доказано, например, для отказа от курения — а также психотерапевтическое сопровождение при соматических заболеваниях.
В гипнотерапии используется состояние глубокого транса, выходящее за рамки простого расслабления. «В этом состоянии активируются внутренние образы, воспоминания и ресурсы для запуска процессов изменений», — говорит Кристина Йохим. Внимание направлено внутрь, чувства и телесные ощущения переживаются более интенсивно — таким образом, изменения становятся более ощутимыми и лучше закрепляются в повседневной жизни.
Этот метод может применяться в рамках поведенческой терапии, однако, по словам Йохим, часто предлагается как услуга за отдельную плату. Страховые компании, как правило, не покрывают расходы, например, на отказ от курения.
При гипнотерапии особенно важно обращать внимание на профессиональную квалификацию специалиста и, при необходимости, наличие у него лицензии медицинской страховой компании. Гипнотерапию должны проводить исключительно лицензированные психотерапевты, советует Йохим.
5. Схематерапия
Схематерапия, по словам Сами Эгли, в первую очередь ориентирована на людей с расстройствами личности или хроническими заболеваниями, например, при депрессиях.
В центре внимания находятся так называемые схемы — глубоко укоренившиеся жизненные паттерны, развившиеся из неудовлетворенных базовых психологических потребностей.
Ключевой техникой схематерапии, по словам Эгли, является так называемый «диалог модальностей на стульях». При этом различные внутренние части — например, уязвимые, гневные или защитные стороны — разделяются пространственно, используя отдельный стул для каждого модальности. Пациенты перемещаются между стульями, чтобы целенаправленно вступить в контакт с этими внутренними частями.
Цель состоит в том, чтобы лучше понять закрепившиеся паттерны реагирования, более дифференцированно воспринимать чувства и отработать новые, более полезные модели поведения.
