В России впервые введены клинические рекомендации по лечению алкогольного амнестического синдрома, известного также как Корсаковский синдром. Это серьезное расстройство памяти, при котором человек утрачивает способность к формированию новых воспоминаний. Специалисты подчеркивают, что данное состояние затрагивает 5-8% лиц, страдающих тяжелым алкоголизмом, часто оставаясь без должной диагностики, что делает принятие этих рекомендаций крайне актуальным.
Министерство здравоохранения РФ утвердило новые клинические рекомендации, специально разработанные для диагностики и терапии алкогольного амнестического синдрома. Ранее подобные рекомендации касались общих нарушений памяти, вызванных психоактивными веществами. Теперь же акцент сделан именно на алкоголе, поскольку, по мнению авторов из Российского общества психиатров (РОП), именно при алкогольной зависимости это расстройство проявляется наиболее выраженно и специфично.
Основным признаком синдрома является неспособность запоминать новую информацию, при этом старые воспоминания остаются относительно сохранными.
Причины и статистика
Причиной развития синдрома является острый дефицит витамина B1 (тиамина). Ему часто предшествует энцефалопатия Вернике, которую иногда путают с алкогольным делирием, что приводит к задержке лечения и необратимым осложнениям. По данным финской статистики (1998–2015 годы), распространенность синдрома достигала 3,7 случая на 100 тысяч мужчин, а выживаемость в течение десяти лет составляла менее 50%. В России точная статистика отсутствует, но косвенные данные о заболеваемости алкогольными психозами (24,4 случая на 100 тысяч человек) позволяют предположить значимость проблемы, так как Корсаковский синдром часто является их следствием.
Диагностика и лечение
Диагностика заболевания, согласно новым рекомендациям, включает консультации психиатра-нарколога и невролога, лабораторные исследования, оценку когнитивных функций по шкале MoCA и МРТ головного мозга. Из-за специфики нарушений памяти крайне важен сбор анамнеза у родственников пациента.
Терапия предусматривает комплексный и пожизненный подход, где ключевым является полный отказ от употребления алкоголя. Медикаментозное лечение включает высокие дозы витамина B1 для компенсации его дефицита и другие фармакологические средства. При легких формах синдрома рекомендуется психотерапия для поддержания трезвости и семейное консультирование для обучения близких правилам ухода и информирования о заболевании. Реабилитация фокусируется на когнитивном тренинге, с акцентом на методику «безошибочного обучения», которая помогает пациентам восстанавливать бытовые навыки через пошаговые инструкции, способствуя их большей самостоятельности.
Помощь пациентам может оказываться как амбулаторно (при легких формах), так и в условиях стационара. Показаниями для госпитализации являются беспомощность пациента или угроза для него и окружающих. Если улучшения не наступают в течение 90 дней, рассматривается вопрос о признании недееспособности. Специалисты предупреждают, что, несмотря на лечение, синдром часто приводит к необратимым изменениям, подчеркивая критическую важность ранней диагностики и категорического отказа от алкоголя.
Мнения экспертов
По словам доцента кафедры психиатрии РУДН Романа Сулейманова, новые рекомендации в целом соответствуют академическим представлениям, предоставляя актуальную и фундаментальную информацию. Однако он отметил некоторые недостатки, такие как включение фрагментов рекомендаций по другим заболеваниям. Сулейманов также скептически отнесся к рекомендации формировать у пациентов установку на воздержание от алкоголя, считая это крайне затруднительным, учитывая их кратковременную память.
Нарколог Александр Ковтун, имеющий почти 30-летний опыт, указывает, что встречал немногих пациентов с этим синдромом, но подчеркивает длительность и опасность нарушений памяти, которые делают человека уязвимым для обмана. В свою очередь, Роман Сулейманов полагает, что Корсаковский синдром диагностируется реже, чем встречается, поскольку его развитие происходит постепенно, и хотя легкие нарушения памяти характерны для многих, развернутый синдром развивается у 5-8% лиц, злоупотребляющих алкоголем.
