Выявлены факты простоя специального оборудования и дефицит кадров
По результатам проверки, проведенной Счетной палатой (СП) в отношении эффективности деятельности Минздрава по организации медицинской реабилитации в 2022–2023 годах, отмечен рост объема предоставляемой помощи. Тем не менее, аудиторы обнаружили серьезные недостатки, включая нехватку специалистов, сложности с определением реальной потребности населения в реабилитационных услугах, а также неравномерное распределение и неполное использование медицинского оборудования в разных регионах. В свою очередь, Минздрав утверждает, что доступность реабилитации заметно улучшилась, а кадровые вопросы активно решаются.
Счетная палата высоко оценила увеличение объема медицинской реабилитации, финансируемой за счет средств ОМС. Согласно данным аудита, в 2022 году было зарегистрировано 1 348 981 случай оказания такой помощи, а в 2023 году их число возросло до 1 630 278, что составляет прирост на 20,8%. СП прогнозирует сохранение данной положительной динамики.
Медицинская реабилитация представляет собой комплекс мер, целью которых является либо восстановление утраченных или нарушенных функций организма, либо их компенсация. Эта помощь доступна пациентам, перенесшим острые состояния (такие как инфаркт, инсульт, серьезные инфекции) и травмы (например, черепно-мозговые или спинальные травмы, переломы, ожоги), лицам после операций, а также тем, кто страдает хроническими заболеваниями или имеет инвалидность. С 2021 года в перечень показаний включена реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19).
Далее аудиторы отметили негативные моменты. В частности, в 2023 году примерно в трети субъектов Российской Федерации был выявлен дефицит медицинских кадров. Ощущается нехватка специалистов в области физической и реабилитационной медицины, инструкторов ЛФК, медицинских психологов, а также среднего медицинского персонала, такого как медсестры по медицинской реабилитации, массажу и физиотерапии.
СП также указала на отсутствие разработанных Минздравом профессиональных стандартов для ряда важных специальностей, необходимых для оказания комплексной реабилитационной помощи. К ним относятся эргореабилитологи (специалисты, помогающие пациентам восстановить навыки самообслуживания), медицинские логопеды и специалисты по физической реабилитации. Отсутствие таких стандартов, как подчеркивается в отчете, затрудняет процесс подготовки и повышения квалификации медицинского персонала, поскольку программы обучения базируются на знаниях и навыках, определенных профессиональными стандартами.
В ходе аудита выяснилось, что значительная часть средств, выделенных на федеральный проект «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация» в период с 2022 по 2024 годы, а именно почти половина общего финансирования (28,36 млрд руб.), была направлена на приобретение нового оборудования для реабилитационных отделений.
По данным Минздрава, в 2022 году новое оборудование получили 147 медицинских учреждений, однако проверка Счетной палаты выявила, что фактически оснащение было проведено лишь в 61 организации. К 2023 году число оснащенных учреждений достигло 200.
Счетная палата также отметила существенные различия в уровне оснащенности между регионами. Например, в 2023 году этот показатель составлял 31% в Курганской области против 98% в Московской. Кроме того, в ряде учреждений федерального и регионального подчинения закупленное по проекту реабилитационное оборудование использовалось не в полную силу. Среди причин названы как недостаток пациентов, так и проблемы с укомплектованностью кадрами и нехватка койко-мест.
Палата также указала, что значительная доля приобретенного оборудования произведена за границей и имеет более высокую стоимость по сравнению с отечественными аналогами. По информации Минздрава, за период 2022–2024 годов регионы закупили импортное оборудование на 13,8 млрд руб. (52,6% от всех закупок), а федеральные учреждения — на 2,3 млрд руб. (66,9%). Счетная палата рекомендовала правительству увеличить в рамках проекта долю закупок оборудования российского производства.
И, наконец, СП выявила, что в 16 регионах в период 2021–2023 годов фактическая потребность населения в медицинской реабилитации оказалась выше объема оказанной помощи по системе ОМС.
Например, в Алтайском крае в 2023 году была зарегистрирована потребность в реабилитации в 48 944 случаях, связанных с нарушениями мозгового кровообращения, онкологией и травматологией-ортопедией. При этом в территориальной программе госгарантий было запланировано лишь 19 254 случая для всех нозологий, что в 2,5 раза меньше фактической потребности. В связи с этим Счетная палата рекомендовала разработать и утвердить единую методику для ежегодного определения потребности населения в реабилитационных услугах, что позволит более точно планировать объемы помощи как в среднесрочной, так и в долгосрочной перспективе.
Стандарты реабилитации для участников СВО представлены Минтрудом
Представители Минздрава, комментируя выводы Счетной палаты, заявили о существенном повышении доступности медицинской реабилитации в период 2022–2024 годов, что стало возможным благодаря росту финансирования через систему ОМС. Дополнительные средства способствовали увеличению числа случаев реабилитации: в дневных стационарах в 2024 году по сравнению с 2022 годом этот показатель вырос на 29%, а в амбулаторных условиях — на 27%. В Минздраве также отметили завершение переоснащения 520 региональных медучреждений в рамках федерального проекта, где введено в эксплуатацию свыше 40 тысяч единиц оборудования. Подчеркивается, что работа по улучшению кадровой обеспеченности также идет успешно: за 2022–2024 годы число специалистов с высшим образованием, входящих в состав мультидисциплинарных реабилитационных бригад, увеличилось на 16,2%, достигнув 18,7 тысячи человек.
