Системы здравоохранения и образования Москвы проходят через значительные преобразования, переходя на качественно новый уровень функционирования. В своем интервью Анастасия Ракова, заместитель мэра столицы, подробно осветила программу обновления больниц и поликлиник, внедрение инновационных стандартов в онкологической помощи, планы по развитию международного медицинского туризма и возможности применения искусственного интеллекта в медицине. Кроме того, она затронула вопросы сложности поступления московских школьников в высшие учебные заведения, меры города по решению проблемы дефицита мест в колледжах и растущий интерес к среднему профессиональному образованию.
О будущем столичных больниц
— Недавно мэр Москвы Сергей Собянин объявил о завершении работ по программе модернизации московских поликлиник. Что будет происходить дальше с системой здравоохранения?
— Обновление амбулаторно-поликлинической сети — это только первый шаг в модернизации столичной медицины. Сейчас активно ведется обновление стационаров. Эта часть работы менее заметна для широкой публики, так как люди, к счастью, нечасто обращаются в больницы. На сегодняшний день уже обновлено или построено с нуля около 100 объектов, включая такие крупные учреждения, как больница в Коммунарке, больница имени Логинова и Детская больница Святого Владимира.
В прошлом году мы завершили ремонт всех приемных отделений больниц и открыли шесть флагманских центров, тем самым сформировав новую систему экстренной помощи. Благодаря комплексным современным методам, передовым технологиям, четким протоколам и новейшему оборудованию нам удалось значительно увеличить скорость и качество оказания неотложной помощи. Теперь пациенты могут быть уверены в получении одинаково высококачественной медицинской помощи в комфортных условиях, независимо от того, в какую клинику их доставят.
Второе важное направление, где мы также завершаем работу, — это формирование новой модели онкологической помощи. Все ресурсы были сконцентрированы в пяти крупных многопрофильных стационарах: Центре имени Логинова, больницах в Коммунарке, Боткинской, имени Юдина и 62-й больнице.
Эти центры располагают всем необходимым для точной диагностики, эффективного лечения, включая повторные циклы, и последующего диспансерного наблюдения на протяжении всей жизни пациента.
Речь идет не просто о новых клиниках, а о совершенно новой концепции лечения онкологических заболеваний, которая предусматривает интегрированный подход к ведению пациента, где единая команда врачей несет полную ответственность с момента постановки диагноза и на всех последующих этапах лечения.
Завершающим шагом в развитии столичной онкологической службы станет открытие в начале следующего года нового комплекса онкологической больницы №62 в Сколково. Здесь москвичи смогут получить полный спектр медицинских услуг на одной территории – от первичной консультации до всех видов лечения и дальнейшего диспансерного наблюдения.
— Что планируется в будущем?
— Мы осознаем, что для создания медицины будущего и достижения лидерских позиций в мире необходим фокус на строительстве принципиально новых медицинских учреждений — так называемых «клиник завтрашнего дня». Это сложная задача, выходящая за рамки простого возведения зданий. Она включает в себя проектирование, учитывающее не только текущие медицинские возможности, но и перспективы их развития, объединяя передовые медицинские методики, привлекательный дизайн, создающий благоприятную для выздоровления атмосферу, и современные строительные решения.
На протяжении нескольких лет междисциплинарные команды, включающие медиков, архитекторов, дизайнеров и бизнес-аналитиков, работали над формированием концепций крупных медицинских центров будущего, площадь каждого из которых составит более 100 тысяч квадратных метров. Первым воплощением этого подхода станет новая 52-я больница, за которой последуют институт Склифосовского, больница имени Демихова и детский многопрофильный стационар на западе Москвы. Это беспрецедентные по масштабу проекты для нашей практики.
Также сегодня ведется разработка концепций второй очереди больницы в Коммунарке, второй очереди Детской больницы Святого Владимира и больницы в Троицке.
— В чем принципиальное отличие от ранее построенных клиник?
— Большинство существующих корпусов были построены в 1970-е годы и ориентировались исключительно на стационарное лечение.
Современный медицинский центр сегодня — это принципиально иной формат: это многофункциональный медицинский центр, где предусмотрены амбулаторный прием, дневной стационар и амбулаторная хирургия, поскольку многие современные методы лечения не требуют круглосуточного пребывания.
Это оснащение самым передовым оборудованием. Современные КТ- и МРТ-аппараты, линейные ускорители для онкологических стационаров, роботические установки. В прошлом году мы приобрели семь новых робот-ассистированных систем для ведущих клиник города. Количество роботических операций по сравнению с 2023 годом увеличилось почти вдвое.
Это прозрачные, высокоэффективные, понятные врачам и пациентам клиентские пути по всем профилям медицинской помощи. Цель — избежать необходимости пациенту переходить из одного учреждения в другое в поисках помощи. Врачи должны бесшовно передавать его и нести ответственность за состояние пациента.
При этом важна организация четкого взаимодействия между поликлиникой и стационаром, чтобы они дополняли друг друга и каждый подхватывал пациента, когда это необходимо. Эти клиники должны быть не просто цифровыми, но и активно применять в медицинской практике все передовые технологии, такие как внедрение искусственного интеллекта и инноваций в клеточной медицине.
И, конечно, важен ориентированный на пациента сервис: мы уделяем особое внимание комфорту как медицинского персонала, так и пациентов. Для врачей это не только современно оборудованные рабочие места, но и новые ординаторские, переговорные для обсуждения клинических случаев, раздевалки. Для пациентов мы разработали новое сбалансированное меню во всех стационарах — оно не только полезное, но и по-настоящему вкусное, сервируется в новой современной посуде. Сейчас занимаемся заменой постельного белья. Для родственников пациентов в реанимации предусмотрены специальные комнаты отдыха, где можно отвлечься, принять душ и отдохнуть.
О медицинском туризме
— Готова ли московская медицина принимать региональных пациентов?
— Наша цель — принимать на лечение не только жителей других регионов России, но и пациентов со всего мира. Мы планируем развивать в Москве медицинский туризм. Уверена, что уже сегодня столица обладает всеми возможностями для этого. В первую очередь мы ориентируемся на страны ближнего зарубежья, так как организовать взаимодействие с ними проще, но также будем активно работать и с более отдаленными странами, приглашая их к сотрудничеству.
— Понятно, что международный туризм будет все-таки коммерческий. А межрегиональный — в рамках ОМС?
— Планируем развивать медицинский туризм как в системе ОМС, так и в сфере платных услуг. Сегодня люди готовы инвестировать в свое здоровье и доплачивать за высокий уровень сервиса. Мы готовы предоставлять такие сервисные услуги наравне с частными клиниками, оставаясь при этом открытыми для работы в рамках ОМС. Таким образом, мы готовы к сотрудничеству по любым направлениям — как в формате обязательного страхования, так и на коммерческой основе.
— Чем будете привлекать туристов из-за рубежа?
— По большинству медицинских профилей мы демонстрируем более высокий уровень компетенций по сравнению со многими странами ближнего зарубежья. Это наше первое ключевое преимущество.
Второе существенное преимущество — стоимость лечения. Медицинские услуги в Москве значительно выгоднее, чем, например, в Корее или Турции. При этом качество, например, в онкологии — уровень диагностики, хирургического вмешательства, химиотерапии и радиотерапии — соответствует высшим мировым стандартам. Таким образом, пациент получает лечение мирового уровня за гораздо меньшие средства.
Эта конкурентоспособность распространяется и на другие направления, такие как кардиология, нефрология, нейрохирургия, офтальмология, гематология и другие, где мы уверенно занимаем место на международной арене.
О работе во время сезонного подъема заболеваемости
— Как изменилась за последние годы инфекционная служба с учетом опыта, полученного в пандемию?
— Пандемия многому нас научила, и сегодня у нас есть четкое понимание, как быстро, эффективно и с упреждающими мерами перестраивать работу амбулаторной и стационарной сети под сезонные заболевания и возможные эпидемии, чтобы медицинская помощь была оказана всем в требуемом объеме.
— Сейчас как раз сезонный подъем заболеваемости ОРВИ. Как сегодня перестраивается работа сети?
— Во время пандемии COVID-19 мы ясно осознали, что в таком мегаполисе, как Москва, риск распространения инфекций всегда крайне высок. Город интегрирован в глобальные транспортные потоки, и через него постоянно перемещается большое количество людей из разных регионов и стран. Поэтому для понимания, прогнозирования и, главное, управления эпидемиологической ситуацией мы ведем постоянный мониторинг циркулирующих в городе вирусов. Мы не только идентифицируем их, но и в режиме реального времени проводим секвенирование полного генома, чтобы понять свойства каждого штамма. Это позволяет нам видеть, какой вирус доминирует, какой набирает силу, а какой сходит на нет, а также прогнозировать уровень заболеваемости. Ежедневно анализируя эти данные, мы можем планировать развитие сезонной волны или вовремя определить начало эпидемии, прогнозируя ее масштабы с точностью до десятков случаев в день.
Каждый день мы сравниваем прогноз с фактическими показателями и на основе этого разворачиваем необходимые медицинские мощности. Если, например, мы видим, что в структуре заболеваемости 70% занимает риновирус (он обычно протекает нетяжело и активен преимущественно среди детей), мы увеличиваем количество дежурных врачей в детских поликлиниках.
Далее в зависимости от развития ситуации ежедневно корректируем ресурсы. Если прогноз показывает, что волна пошла на спад и, к примеру, развернутых кабинетов с дежурными врачами (запись к ним не нужна, работают в режиме живой очереди) в каждой поликлинике достаточно, то мы их сокращаем, возвращая врачей к обычному приему.
Если же, наоборот, прогнозируется рост заболеваемости, которая может привести к росту госпитализаций (учитывая свойства вируса), мы разделяем прогноз для взрослых и детей и начинаем организовывать работу стационаров. Распределяем потоки, разворачиваем дополнительные отделения и койки. Временно, на две-три недели, увеличиваем нагрузку на персонал и расконсервируем резервные отделения, которые обычно простаивают летом. У нас существуют четкие графики развертывания коечного фонда и перевода стационаров на повышенную готовность. Персонал заранее, летом, проходит необходимое обучение. Когда волна заболеваемости проходит, мы так же планомерно сворачиваем дополнительные мощности.
О проверке репродуктивного здоровья женщин
— Недавно в Москве стартовала программа, позволяющая женщинам от 18 до 40 лет пройти бесплатную проверку репродуктивного здоровья, включая анализ на антимюллеров гормон (АМГ). Каковы результаты такого тестирования?
— Зачастую мы живем в иллюзии, что современная медицина может все, и планирование детей можно отложить на неопределенный срок. Некоторые считают, что задуматься об этом можно ближе к 40 годам. Безусловно, медицина сегодня многое может, но далеко не все. Важно стараться все делать своевременно. Именно поэтому мы дополнительно к имеющимся программам по проверке репродуктивного здоровья предоставили возможность для каждой женщины в возрасте от 18 до 39 лет сдать анализ на АМГ и оценить свой овариальный резерв. Конечно, этот анализ не является единственным элементом проверки репродуктивного здоровья. В рамках программы поддержки репродуктивного здоровья «Стану мамой» продуман целый комплекс мер: от первоначальной сдачи АМГ до полноценной диагностики, процедур ЭКО, возможности криоконсервации яйцеклеток или эмбрионов с последующим хранением. Для женщин с рисками наследственных заболеваний — проведение бесплатной преимплантационной генетической диагностики эмбрионов.
Программа оказалась востребованной: за год соответствующий анализ сдали уже 270 тысяч женщин. Это позволило нам впервые получить уникальные статистические данные, которые раньше были недоступны.
Результаты выявили тенденции, о которых стоит знать. Например, у 10% женщин в возрасте 24–29 лет, прошедших тест, уже наблюдается снижение овариального резерва. Это говорит о высокой вероятности сложностей с планированием детей в будущем, а значит, заниматься этим вопросом нужно уже сейчас, не откладывая даже на два-три года. В группе 29–34 года таких женщин уже 20%, а в возрасте 35–39 лет — 40%. Это яркий показатель того, как важно действовать вовремя.
С другой стороны, нас порадовало, что многие женщины, получив не самые высокие результаты АМГ, начинают задумываться о планировании и не откладывают его. Более 8 тысяч женщин скоро станут мамами. Это положительный психологический эффект программы.
Есть и прямой медицинский результат. У 500 женщин были выявлены чрезмерно высокие показатели АМГ, которые в определенных случаях являются не хорошим, а, наоборот, тревожным признаком, указывающим на заболевания, в том числе онкологические. Все эти пациентки были немедленно взяты под медицинское наблюдение. Благодаря вовремя организованному лечению многие из них не только смогут стать мамами, но и, по сути, спасти свою жизнь.
— Сколько женщин воспользовались возможностью криоконсервации генетического материала?
— Порядка 200. Следует понимать, что сознание и поведение людей меняются очень инерционно. Все реализуемые нами программы рассчитаны не на сиюминутный результат, а на долгосрочную перспективу. Те, кто замораживает свой биоматериал сегодня, возможно, смогут оценить эту возможность лишь спустя время.
— Наблюдается ли в системе здравоохранения дефицит кадров?
— Дефицита кадров нет, но спрос на высококвалифицированных специалистов всегда существует. Поэтому мы открыты талантливым специалистам и стараемся сделать так, чтобы лучшие врачи хотели работать именно в московских поликлиниках и больницах и видели здесь свое профессиональное будущее, а не уходили в частный сектор.
С одной стороны, мы предлагаем работу в современных клиниках на самом передовом оборудовании и гарантируем конкурентоспособную зарплату, создаем комфортные условия для работы (чтобы было место, где можно отдохнуть, поесть), обеспечиваем оптимальную нагрузку.
С другой — создаем возможности для профессионального роста. Несколько лет назад в Москве начал работу уникальный кадровый центр. Он помогает каждому врачу выстроить индивидуальный образовательный маршрут, например, восполнить пробелы в знаниях, освоить новые технологии, развиваться в науке.
Отдельное направление — поддержка врачей-инноваторов. Мы стараемся мотивировать врачей двигаться вперед и внедрять новые решения в повседневную практику. Любой московский специалист или команда могут предложить новые методики лечения, научные разработки. На это ежегодно выделяются гранты мэра Москвы в размере более 1 миллиарда рублей.
Чтобы обеспечивать москвичей качественной медицинской помощью, мы должны предъявлять к врачам высокие требования, тем более теперь, когда мы создали для их работы все необходимые условия.
Так, например, врач не может просто прийти в поликлинику и устроиться на работу, сначала он должен пройти соответствующее тестирование в кадровом центре.
С этого года по решению Совета главных врачей все заведующие отделениями в наших больницах должны сдать экзамен и получить квалификацию «московский врач». Не скрою — не все сдают с первого раза, экзамен сложный, проходит в несколько этапов. Но это очень важно, потому что во главе медицинских отделений должны стоять лучшие из лучших, лидеры, которые поведут команду вперед. А для того чтобы быть таковым, важно постоянно учиться, совершенствовать свои знания, уметь справляться с трудностями. Сегодня уже более 1,5 тысяч заведующих сдали экзамен и получили статус московского врача, а это 80% всех руководителей.
Такая комплексная работа направлена на то, чтобы в команде московской медицины работали сильнейшие специалисты, способные обеспечивать высочайший уровень медицинской помощи.
О технологиях в системе здравоохранения Москвы
— Как развивается Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы (ЕМИАС)?
— Развитие идет по нескольким направлениям. В первую очередь — управление данными. Сегодня пациент обладает полным контролем над своей медицинской информацией. Он может самостоятельно открыть доступ к своей электронной медкарте любому врачу — как в частной, так и в федеральной системе здравоохранения. При этом он может настроить уровень доступа, открыв его, к примеру, лишь на определенный срок. Также пациент может самостоятельно загружать в медкарту медицинские документы для хранения в единой цифровой среде. Кроме того, можно открыть доступ к информации о здоровье детей: родители могут не только видеть историю обращений, но и пользоваться возможностью видеонаблюдения за новорожденными в отделениях реанимации.
Параллельно идет масштабирование нашего опыта. Ряд федеральных клиник сегодня уже использует наше программное обеспечение в своих стационарах. В настоящее время идет процесс внедрения ЕМИАС в клиниках Санкт-Петербурга. Мы открыты к сотрудничеству и с другими регионами.
Хочу подчеркнуть, что это уникальная система, не имеющая аналогов в мировой практике. ЕМИАС аккумулирует всю медицинскую информацию пациента из всех городских медицинских организаций. Допустим, на прошлой неделе пациент был у разных врачей в поликлинике, вчера ему оказывала помощь скорая, сегодня он будет в онкологическом диспансере, а завтра его госпитализируют в стационар — и все эти данные в реальном времени фиксируются в одной электронной медкарте. Эти данные имеют историю за несколько лет и будут накапливаться в течение всей жизни.
Главное преимущество в том, что эта информация мгновенно доступна любому врачу. Например, когда пациента доставляют в НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского, врач сразу видит полную историю.
