Впервые в истории России разработаны всеобъемлющие клинические рекомендации по вопросам контрацепции. Их подготовило Российское общество акушеров-гинекологов. Документ включает подробное описание всех научно подтвержденных методов контрацепции, от традиционных до инновационных, таких как трансдермальные пластыри и еще не зарегистрированные в стране женские презервативы. Для каждого метода указаны потенциальные осложнения и необходимые обследования, что, по мнению экспертов, значительно улучшит качество помощи как для пациентов, так и для медицинских работников.
Эти новые рекомендации, о которых рассказала Мария Ярмолинская, президент Общества акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и СЗФО, на семинаре в Сочи, стали логичным продолжением «Критериев приемлемости для использования методов контрацепции», принятых в 2023 году. До этого российские специалисты в значительной степени опирались на международные стандарты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Что такое клинические рекомендации?
Клинические рекомендации — это научно обоснованные алгоритмы для профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов. Они разрабатываются медицинскими сообществами и профессиональными ассоциациями. Проекты документов проходят проверку в научно-практическом совете Минздрава, который может их одобрить, отклонить или отправить на доработку. После утверждения рекомендации публикуются на сайте Минздрава. Хотя соблюдение этих рекомендаций для врачей не является строго обязательным, оно крайне желательно.
Согласно документу, доступ к информации о методах контрацепции критически важен для реализации репродуктивных прав граждан и поддержания здоровья населения. Однако гинекологи отмечают, что россиянки пока недостаточно активно используют современные методы. Опрос 2021 года показал, что наиболее популярными средствами остаются презервативы (их назвали 45% респонденток), комбинированные оральные контрацептивы (30%) и прерванный половой акт (23%).
Рекомендации описывают не только распространенные, но и передовые методы контрацепции. Среди них — трансдермальные системы (пластыри, высвобождающие гормоны этинилэстрадиол и норэлгестромин, хотя в России пока доступен только один препарат этого типа), а также женские презервативы, которые еще не получили регистрацию в РФ.
Документ также содержит детальный перечень необходимых исследований перед назначением контрацептивных средств и список возможных противопоказаний. Например, гормональные препараты не рекомендуются пациенткам с тромбоэмболией, серьезными заболеваниями печени, мигренью или некоторыми онкологическими заболеваниями. Контрацептивные пластыри не подходят для женщин с ожирением.
- В рекомендациях также подробно изложены правила применения средств экстренной контрацепции после незащищенного полового акта для предотвращения нежелательной беременности.
- Описаны условия, при которых могут быть проведены вазэктомия у мужчин или перевязка маточных труб у женщин для тех, кто ищет необратимые методы контрацепции.
Эти процедуры, в частности, возможны только по письменному заявлению лица, достигшего 35 лет или уже имеющего не менее двух детей.
Следование этим рекомендациям не только улучшит медицинскую практику, но и повысит юридическую защиту врачей. Мария Ярмолинская подчеркнула, что многие специалисты могут быть неосведомлены об абсолютных противопоказаниях, таких как мигрень, ВИЧ или онкологические заболевания, для некоторых видов комбинированных контрацептивов.
Алексей Черников, главный врач клиники «К-медицина» и акушер-гинеколог, подтвердил актуальность стандартизации. Он отметил, что в его практике были случаи серьезных осложнений, например, тромбозов, у женщин, принимавших оральные контрацептивы без должного медицинского контроля. Также он указал, что врачи иногда назначают обследования на свое усмотрение, что может быть рискованно. Новые рекомендации, по его мнению, призваны обеспечить единый, безопасный и эффективный подход к диагностике и выбору контрацепции.
По информации Марии Ярмолинской, проект документа «должны утвердить», хотя пресс-служба Минздрава РФ сообщила, что он пока не поступил на рассмотрение в ведомственный научно-практический совет.
