Правительство предлагает отдать полномочия страховщиков в субъектах фондам ОМС
С 2026 года региональные правительства Российской Федерации получат право передавать функции медицинских страховых организаций территориальным фондам обязательного медицинского страхования (ОМС). Эта инициатива закреплена в проекте поправок к Федеральному закону № 326-ФЗ, который поступил на рассмотрение в Государственную Думу одновременно с проектом бюджета Федерального фонда ОМС на период 2026–2028 годов. Страховые компании выражают серьезные опасения, утверждая, что данная норма может способствовать росту коррупции в системе ОМС и лишить пациентов возможности эффективно защищать свои интересы.
Накануне правительство представило в Госдуму проект бюджета Федерального фонда ОМС на предстоящие три года. Параллельно депутаты рассмотрят сопутствующий законопроект, вносящий изменения в ФЗ-326 «Об обязательном медицинском страховании». Этот документ, в частности, наделяет правительства регионов правом делегировать функции медицинских страховщиков территориальным фондам ОМС.
Напомним, в настоящее время страховые компании функционируют в системе ОМС как «третья сторона», обеспечивая защиту прав пациентов в государственных медицинских учреждениях. Они осуществляют проверку документации, оценивают адекватность назначенного лечения и информируют застрахованных граждан о профилактических мероприятиях и доступных программах. В рамках более широкой страховой модели здравоохранения их роль включает также стимулирование конкуренции между больницами и клиниками.
Первые шаги по ослаблению влияния страховщиков на систему здравоохранения были предприняты правительством ещё в 2020 году. Тогда был сокращён нормативный размер средств, предоставляемых им территориальными фондами ОМС (с 1–2% до 0,8–1,1% бюджета), а также отменено их право на проверку работы федеральных медицинских учреждений. Теперь, как следует из обращений Всероссийского союза страховщиков (ВСС) к различным официальным лицам, деятельность страховых компаний в регионах может быть полностью остановлена.
Согласно письму министру юстиции за подписью главы ВСС Евгения Уфимцева, страховщики считают, что законопроект консолидирует весь страховой контур ОМС в руках территориальных фондов. Это означает, что фонды будут отвечать за оформление и выдачу полисов, ведение учёта застрахованных и сведений о медицинской помощи, оплату услуг медицинских организаций, обмен данными, информирование граждан и функции контролёра системы.
«Такое совмещение не может не породить конфликт интересов и разрушит механизм независимой экспертизы качества и страховой защиты прав застрахованных лиц, реализуемый страховыми компаниями, лишит систему прозрачности и объективности», — отмечают в союзе.
Алексей Старченко, член общественного совета по правам пациентов при Росздравнадзоре, утверждает, что, в отличие от страховщиков, представители территориальных фондов никогда не будут сопровождать пациентов в судах, доказывая наличие и причинную связь дефектов медицинской помощи. Он подчёркивает, что именно представители страховых медицинских организаций сегодня активно участвуют в обжаловании судебных решений вплоть до Верховного суда, добиваясь возмещения морального вреда за некачественные медицинские услуги. Даниил Борисов, руководитель службы юридической практики страховой медицинской организации «Капитал МС», добавляет, что независимый контроль со стороны страховых медицинских организаций (СМО) в регионах невозможно заменить экспертизой территориальных фондов. По его словам, грубейшие нарушения, выявленные СМО, зачастую аннулируются при реэкспертизах ТФОМС, и представители СМО вынуждены отстаивать свои независимые заключения в судах. Кроме того, ВСС предупреждает, что принятие законопроекта приведёт к «беспрецедентной по масштабу» дифференциации систем ОМС и прав пациентов в различных регионах.
Следует отметить, что данный законопроект, в свете предыдущих ограничений деятельности страховых организаций, выглядит как попытка удержать в системе ОМС средства, которые в настоящее время направляются на оплату их работы, что может составлять десятки миллиардов рублей ежегодно. Напомним, что с аналогичной целью — дополнительное финансирование государственных участников здравоохранения — правительство ранее ужесточило условия работы для частных клиник в системе ОМС.
В Министерстве здравоохранения сообщили, что в случае принятия высшим должностным лицом субъекта решения о передаче функций страховщиков территориальному фонду ОМС, права граждан на бесплатную медицинскую помощь будут полностью обеспечены. «Механизмы защиты таких прав законопроектом предусмотрены», — подчеркнули в пресс-службе ведомства.
Минздрав также добавил, что предоставление главам субъектов РФ права принимать решение об осуществлении территориальным фондом полномочий страховщиков, предусмотренных ФЗ № 326-ФЗ, позволит обеспечить гибкость при реализации функций Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов РФ.
